Использование информационных технологий в лечебно-диагностическом процессе в условиях амбулаторно-поликлинического звена

+

Реферат по ОИТ (основам информационных технологий): Использование информационных технологий в лечебно-диагностическом процессе в условиях амбулаторно-поликлинического звена

ВВЕДЕНИЕ

Глобальная стратегия «Здоровье для всех в XXI веке», которую выдвинула Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 1998 году, обозначила пути развития информационных технологий в медицине: «Общенациональные и местные информационные системы здравоохранения являются предпосылкой для разработки и мониторинга действенной, эффективной и справедливой, обеспечивающей равноправный доступ политики в области здравоохранения» [8].

В настоящее время информационные и коммуникационные технологии сделали массовый переход из отдельных областей «высокотехнологичной» медицины в обычную медицинскую практику на всей территории Республики Беларусь.

Информационные технологии в области здравоохранения –  это обработка медицинской информации, включающая использование как компьютерного оборудования, так и программного обеспечения, которое осуществляет хранение, извлечение, использование данных и знаний медицинского характера. Информационные технологии в здравоохранении это отрасль знаний науки о информации, ее практическом применении  и разработке информационных систем. Информатизация лежит в основе научных исследований и практических применений вычислительных и коммуникационных технологий для сферы здравоохранения, санитарного просвещения и биомедицинских исследований.  Инструменты информационных технологий в области здравоохранения включают не только компьютеры, но и клинические протоколы, официальную медицинскую терминологию, информационные и коммуникационные системы, объединенные в базы данных. Информационные технологии применяется в областях сестринского дела, клинической помощи, стоматологии, фармации, профессиональной терапии и биомедицинских исследований.

В последние годы качество данных стало важной проблемой не только из–за их важности в продвижении высоких стандартов лечения и ухода за пациентами, но также из–за того, что они оказывают влияние на государственный бюджет, включающий затраты на оказание медицинских услуг. Очевидно, что актуальной проблемой современного здравоохранения, определяющим аспектом в достижении эффективности его отраслей, является информатизация – создание единого информационного пространства, включающего в себя все заинтересованные стороны: пациентов, медицинских работников, организаций и органов управления здравоохранением.

Цель исследования – провести анализ применения информационных технологий в сфере здравоохранения.

Предмет исследования – информационные медицинские системы на этапе оказания амбулаторно–поликлинической помощи.

Задачи исследования:

1. Изучить историю внедрения информационных технологий в сферу здравоохранения.

2. Рассмотреть подходы к классификации информационных технологий в медицине.

3. Проанализировать результаты внедрения информационных систем в работу амбулаторно–поликлинических учреждений на примере г. Витебска.

4. Охарактеризовать рабочий функционал автоматизированной системы обработки информации регистра «Сахарный диабет».

В первой главе мы рассмотрели историю внедрения информационных технологий в сферу здравоохранения, а также проанализированы подходы к классификации информационных технологий, используемых в медицине.

Вторая глава посвящена анализу функционирования медицинских информационных систем в рамках амбулаторно-поликлинических учреждений.

Реферат состоит из введения, 2 глав, заключения, библиографического списка.

ГЛАВА 1 Теоретические аспекты применения информационных технологий в сфере здравоохранения

1.1 История внедрения информационных технологий в сферу здравоохранения

Медицинская документация до середины прошлого столетия за рубежом велась в основном на бумаге, и ее количество неуклонно росло. Но развитие компьютеров позволило отдельным отраслям здравоохранения, таким как регистрация пациентов, позволило усовершенствовать хранения документов, переведя их в электронный формат. Считалось, что врачи могут использовать компьютеры для гораздо более быстрого доступа как к результатам процедуры, так и к научной литературе. Однако, информация о пациенте, сгенерированная и записаная в электронном виде на конкретном объекте, могла быть доступна только в этом учреждении здравоохранения. Еще одним препятствием для масштабного использования компьютеров в медицине, были ограничения производительности компьютеров и непомерные цены на них. Всемирное же использование компьютерных технологий в медицине началось в начале 1950–х годов. Густав Вагнер учредил первую профессиональную организацию по информатике в области здравоохранения в Германии. Некоторые медицинские учреждения начинают использовать компьютерные приложения для ухода за пациентами.

Далее, в 1969 году, продвигающаяся новая технология Интернет (был известен как DARPAnet и Всемирная паутина) положила начало новой системы хранения и извлечения информации. Департаменты здравоохранения США и другие организации здравоохранения заключили контракты с поставщиками на разработку систем для предоставления статистических отчетов, необходимых государственным и федеральным правительственным учреждениям. Но оборудование еще продолжает быть дорогим, медленным, громоздким и ненадежным.

В 1980–е годы ХХ века компьютерные технологии сделали огромный скачок вперед. Графические пользовательские интерфейсы и сетевые технологии для подключения компьютеров начинают широко применяться в разработке программного обеспечения для сферы здравоохранения. Эти события способствовали возникновению новой необходимости: необходимость в протоколе обмена данными для оказания медицинской помощи. Эта потребность, в свою очередь, привела к созданию Здравоохранения 7 (Health Level 7). HL7 относится к стандартам обмена клинической, финансовой и административной информацией между компьютерными системами, управления и интеграции электронной медицинской информации. «Седьмой уровень» — аналогия с высшим уровнем коммуникационной модели открытых систем (OSI), ориентированными на здравоохранение. Появление компьютеризированной регистрации означало, что пациенты впервые смогли воспользоваться более эффективным электронным процессом регистрации. Значительным успехом также стало введение базы данных о пациентах, которую стали использовать во всех отделах организаций здравоохранения. Однако эти приложения по–прежнему сталкиваются с ограничениями. Компьютерные приложения использовались в пределах конкретных организаций, но ни одна из них не могла сообщаться друг с другом. И, несмотря на то, что технология процветала за пределами здравоохранения, оно было без коммуникативной, межведомственной системы электронных записей.

В 1990-х годах начало масштабного применения Интернета изменило этот недостаток. Ключевым атрибутом Интернета являлась его способность предоставлять практически универсальный доступ к информации, которая является интерактивной и актуальной. В 1991 году Институт медицины (в настоящее время Национальная академия медицины США) опубликовал компьютерную запись пациента: важнейшую технологию здравоохранения.

В новом тысячелетии, по мере совершенствования компьютерных систем, позволило исследователям провести тщательные сопоставления о характере медицинской помощи, типах используемых процедур. Одним из основных выводов было то, что информационные и коммуникационные технологии (ИТ) являются неотъемлемой частью достижения существенного улучшения высококачественной медицинской помощи. Поэтому была разработана стратегия и структура перестройки системы здравоохранения на базе использования информационных технологий (ИТ): разработка и продвижение конкретных ИТ–компонентов; ИТ–продуктов; применение ИТ в клинических исследованиях.

В итоге, появляется и становится популярным программное обеспечение для персональных компьютеров, которое позволяет клиницистам легко обращаться к справочным материалам; созданы стандарты информационных технологий в области здравоохранения (HITSP), совершенствуются многочисленные инструменты «высокотехнологического» медицинского вмешательства [9, 10].

Определяющей тенденцией глобального развития – внедрение информационно–коммуникационных технологий во все сферы деятельности человека – управление на государственном и местном уровнях, материальное производство, сферы здравоохранения, культуры, науки, социальную сферу и т.д.

В Республике Беларусь развитие и внедрение информационных технологий в сферу здравоохранения приходится на начало 1990–х годов. Стратегическим направлением реформирования отрасли было внедрение информационных технологий и вычислительной техники. Одним из важнейших аспектов повышения уровня оказания медицинской помощи стали скорость, качество получения и обработки информации. Разработка компьютерных систем идет по нескольким направлениям

(рисунок 1.1)

Основополагающими нормативными документами для внедрения информационных технологий в систему здравоохранения РБ являлись:

Стратегия развития информационного общества в РБ на период до 2015 года, утвержденная постановлением Совета Министров от 09.08.2010 № 1174;

План МЗ РБ по реализации основных направлений информатизации в здравоохранении «Стратегии развития информационного общества в Республике Беларусь на период до 2015 года», утвержденный Министром здравоохранения РБ В.И. Жарко и согласованный с Министерством связи и информатизации Республики Беларусь и Национальной академией наук Беларуси;

подпрограмма «Электронное здравоохранение» Национальной программы ускоренного развития услуг в области информационно–коммуникационных технологий на 2011–2015 годы, утвержденная постановлением Совета Министров от 28.03.2011 № 384.

В рамках реализации подпрограммы «Электронное здравоохранение» Национальной программы ускоренного развития услуг в сфере информационно–коммуникационных технологий на 2011–2015 годы, утвержденной постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 28 марта 2011 г. № 384, были успешно выполнены работы по следующим направлениям:

развитие автоматизированной республиканской телемедицинской системы унифицированного медицинского консультирования;

развитие полномасштабного учета случаев травматизма в РБ на основе республиканской ИАС «Травма»;

разработана и внедрена республиканская информационно–аналитическая система по медицинской экспертизе и реабилитации инвалидов РБ;

В настоящее время неуклонно развивается внедрение информационных технологий в здравоохранение Республики Беларусь. Дальнейшее развитие направлено на:

создание в учреждениях здравоохранения АИС (автоматизированных информационных систем), внедрение которых приведет к электронному документообороту;

создание на базе корпоративной сети обмена информацией единого информационного пространства здравоохранения РБ;

использование электронной цифровой подписи, обмен медицинской (выписки, данные лабораторных исследований, эпикризы и др.), нормативной и иной документацией на базе корпоративной сети;

организация и обеспечение работы единой республиканской консультативной телемедицинской сети;

внедрение мониторинговой системы состояния здоровья населения, эпидемиологического благополучия [6].

Все медицинские учреждения в той или иной степени компьютеризированы. Практически во всех организациях автоматизирован бухгалтерский, кадровый учет, работают комплексы по статистической отчетности: «Статистика стационара», «Статистика поликлиники», «Учет временной нетрудоспособности» и др.Таким образом, современные методы информационных технологий позволяют обеспечить комплексный анализ данных, которые получают из многочисленных источников, оптимизацию решений при диагностике и обследовании, а также прогнозе течения заболеваний и выборе тактики лечения. Информационно–коммуникационные технологии сделали возможным дистанционную диагностику и консультирование пациентов. Основываясь на сбор и комплексный анализ полноценной, постоянно обновляемой информации, которая учитывает тенденции в состоянии здоровья населения и ориентация на медико–демографические процессы, значительно увеличивается эффективность принимаемых решений как организационного, так и управленческого плана.

1.2 Подходы к классификации информационных технологий в медицине

Медицинские информационные системы (за рубежом называется Health Information Systems) – это дисциплина на стыке информатики и здравоохранения. Эти технологии включают ресурсы, устройства и методы, необходимые для оптимизации сбора, хранения, извлечения и использования информации в области здравоохранения и биомедицины.

Хорошо функционирующая информационная медицинская система (ИМС) представляет собой комплексную работу по сбору, обработке, составлению отчетов и использованию информации, знаний для оказания влияния на политику и принятие решений в области здравоохранения. Разумное принятие решений на всех уровнях системы здравоохранения требует надежной статистики, которая дезагрегирована по признаку пола, возраста и социально-экономическим характеристикам. На политическом уровне решения, полученные с помощью полученных данных, способствуют более эффективному распределению ресурсов. На более низком уровне (уровне медицинского персонала), информационные системы должны быть простыми и устойчивыми, не перегружать сотрудников. Следовательно, цель любой информационной медицинской системы  – предоставить медицинским работникам и потребителям точную и актуальную информацию в соответствующие сроки. Б.А. Кобринский и Т.В. Зарубина дают такое определение информационных медицинских систем: «это совокупность информационных, организационных, программных и технических средств, предназначенных для автоматизации медицинских процессов и (или) организаций» [3, с. 42].

В настоящее время используются различные подходы к классификации информационных систем, используемых в медицине, что обусловлено скоростью динамики развития и выполняемых функций. За основу классификаций берутся различные признаки: уровни использования, функциональное назначение, специфика областей применения и др. [2, 5].

Одним из первых в России начал разрабатывать классификацию медицинских информационных систем С.А. Гаспарян [1].

В последних версиях (2005г) он рассматривал 5 классов систем. Перечислим их, и дадим краткую характеристику, адаптированную к медицинским информационным системам, применяемым в РБ:

1. Технологические информационные медицинские системы (ТИМС), которые обеспечивают информатизацию в диаде «врач–пациент». К ним относятся автоматизированные информационные системы: лабораторных исследований, диагностические, консультативные, проф.осмотров. С их помощью можно контролировать жизненно важные функции посредством специализированного программного обеспечения. ТИМС могут обнаруживать и записывать изменения в следующих показателях: кровяное давление, пульс, уровни кислорода.

Мониторы апноэ обнаруживают паузы при дыхании и предотвращают десатурацию кислорода. Мониторы артериального давления отслеживают систолические и диастолические показатели, которые отслеживают давление в артериях между сердечными сокращениями. Другие ТИМС требуют более сложного программного обеспечения для мониторинга. Например, аппараты ЭКГ проверяют проблемы с электрической активностью в сердце пациента и переводят эту активность на экран с волнами, состоящими из шипов и провалов и т.д.

Примеры ТИМС: АРМ «Врача УЗИ», АРМ «Врача рентгенолога», АРМ «Компьютерная томография».

2. Банки информации медицинских служб (БИМС). Охватывает всю совокупность обслуживаемого населения. К ним относятся базы данных лечебно–профилактических учреждений (ЛПУ), стационаров, а также специализированных учреждений – диспансеров. Это медицинские регистры: Белорусский национальный канцер––регистр, Республиканский регистр «Сахарный диабет», а также ИАС «Здравоохранение».

3. Статистические информационные медицинские системы. Они обеспечивают информационную связь с органами управления здравоохранения, предоставляя им отчетно–учетную документацию деятельности учреждений. Например: ИАС «Статистика поликлиники», ИАС «Статистика стационара».

4. Научно–исследовательские информационные системы, основанные на поиске, описании и обработке научно–исследовательской и другой документации. Например, электронные абонементы медицинских библиотек, информационная база данных «Современные методы лечения, диагностики и профилактики заболеваний».

5. Обучающие (образовательные) информационные медицинские системы. Это компьютерные модели виртуальных тренажеров и симуляторов, бесплатный доступ к Medline, различным медицинским журналам. Так же, Интернет предоставляет возможность получать самую свежую информацию о различных аспектах здоровья и болезней, обсуждать с коллегами на разных континентах через сеть конференций.

Г.А. Хай примерно в это же время классифицирует медицинские системы по принципу профессиональной деятельности врача:

технологические медицинские системы (предназначены для диагностики, скрининга, прогнозирования и др.);

приборно–компьютерные (программы для лабораторных исследований);

сервисные (электронная почта, интернет, программы для обучения);

микропроцессорные (роботехнические системы);

обработки и передачи изображения (используются в телемедицине);

справочные (основываются на базах данных);

автоматизированные системы управления (включают подсистемы работы врача, кадры, отчетность);

базы данных (хранение и извлечение данных о больных) [6].

Ряд российских исследователей И.В. Емелин, А.П. Столбов, Г.С. Лебедев, участвовавших в разработке стандарта в области медицинской информатики «Информационные системы в здравоохранении. Общие требования», предложили следующую классификацию:

Медико–технологические информационные системы (разрабатываются для диагностических, лечебно–реабилитационных и профилактических мероприятий в ЛПУ);

Информационно–справочные системы (содержат базы данных для информационной поддержки мед.учреждений);

Статистические информационные системы (для статистической отчетности);

Научно–исследовательские (для обслуживания исследований);

Обучающие (информационная и обучающая информация) [4].

Таким образом, мы видим, что одни и те же виды медицинских систем можно отнести к разным классам. Поэтому, деление это весьма условно, что объясняется многоаспектностью и сложностью информационных систем, применяемых в медицине.

ГЛАВА 2 СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ АМБУЛАТОРНО–ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПОСРЕДСТВОМ ВНЕДРЕНИЯ ИНФОРМАЦИОННЫХ МЕДИЦИНСКИХ СИСТЕМ

2.1 Внедрение информационных систем в работу амбулаторно–поликлинических учреждений на примере г.Витебска

Медицинские информационные системы – это широкая область, в которой решающую роль в поддержании здоровья играют инновации. Такие области, как биотехнология, фармацевтика, информационные технологии, разработка медицинских приборов и оборудования и многое другое, внесли значительный вклад в улучшение здоровья людей во всем мире. Из «небольших» инноваций они развились в более крупные, более сложные технологии, такие как МРТ–аппараты, искусственные органы и роботизированные протезные конечности, технологии, несомненно, оказали невероятное влияние на медицину.

С 2008 года в поликлиниках города Витебска началась компьютеризация. И к 2014 году в Витебской городской центральной поликлинике, в которую входят большинство поликлиник города, было внедрено программное обеспечение, которое позволило присоединиться к республиканской онлайн–регистратуре (рисунок 2.1) talon.by (разработчик ЗАО «МАПСОФТ»).

Рисунок 2.1 – Единая онлайн–регистратура Беларуси talon.by

Теперь в онлайн–режиме можно записаться на прием к врачу, или вызвать его на дом, просмотреть наличие свободных талонов, увидеть расписание врачей определенных медицинских учреждений (рисунок 2.2).

Рисунок 2.2 – Окно «Заказ талона»

На компьютерах городских взрослых и детских поликлиник г. Витебска, а также стоматологических поликлиниках, диспансерах и т.п. установлено ПО «Регистратура».

Программа «Регистратура» является элементом комплексной информационной автоматизации лечебно–профилактических учреждений (ЛПУ), обеспечивает ведение картотеки пациентов и планирование работы врачей на приеме. После загрузки программы открывается окно авторизации пользователя. Это элемент системы безопасности данных, предназначенный для того, чтобы доступ к программе не получали случайные, неуполномоченные лица (рисунок 2.3).

Рисунок 2.1 – Окно авторизации ИМС МАП

Кратко опишем возможности данной системы:

Ведение картотеки обслуживаемого населения. Включает возможность распечатать на бумажном носителе амбулаторную карту с личными данными пациентов (ФИО, дата рождения, адрес и т.п.), регистрационных сведений (номер амбулаторной карты формы 025у, номер участка т.п.), принадлежность к определенным контингентам (лица с инвалидностью, диспансерные больные пр.). Определение участка пациента может выполняться автоматически, по адресу.

Формирование списков и территориальных выборок по различным запросам зарегистрированных пациентов.

Формирование графика работы врачей, планирование распределения талонов.

Предварительный заказ и выдача талонов на прием к врачу.

Регистрация вызова врача на дом.

Подготовка оперативных и аналитических отчетов по планированию или выданных талонов (рисунок 2.4).

Рисунок 2.2 – Окно график работы врача

Для более оперативной работы врачей было разработано также мобильное приложение. Мобильное приложение представляет собой решение, предоставляющее врачу на вызове практически те же возможности, которые он имеет на рабочем месте в поликлинике, работая с электронными амбулаторными картами (АРМ «Врач поликлиники» в медицинской информационной системе МАП).

Конечно, работа с мобильным устройством накладывает множество ограничений. Мобильное приложение разработано с учетом всех этих обстоятельств. В нём реализованы те и только те функции, которые необходимы врачу на вызове. Его использование максимально упрощено и адаптировано к возможностям мобильного устройства. В то же время мобильное приложение является частью ИМС МАП, работает в общей базе данных, пополняет единую электронную медицинскую карту, которая ведется в учреждении. Записи, выполненные в мобильном приложении, на практике не отличаются от созданных обычным путём.

Архитектурно решение устроено следующим образом:

разработан web–сервер, реализующий весь функционал мобильного приложения;

web–сервер устанавливается в медучреждении, настраивается его подключение в общую базу данных;

на мобильное устройство устанавливается данное приложение, с помощью которого работает врач.

Особенность данной архитектуры в том, что непосредственно на мобильном устройстве не хранятся никакие персональные данные пользователей или медицинская информация. Поскольку сервер представляет собой web–сайт, теоретически есть возможность использовать вместо мобильного приложения просто браузер мобильного устройства. Однако, учитывая особенности работы различных браузеров и их версий, гарантировать работоспособность всех функций в этом случае было бы невозможно.

Мобильное приложение позволяет видеть на экране список вызовов, который представляет собой перечень пациентов, отображается ФИО, адрес, дата рождения и обновляется в автоматическом режиме. После выбора пациента в списке открывается общая информация о пациенте, а ниже меню разделов амбулаторной карты (рисунок 2.5).

Рисунок 2.3 – Просмотр сведений о пациенте

Каждый раздел представляет собой нередактируемый список информации указанного вида: перечень посещений (с указанием диагноза, врача), рецептов, анализов (с результатами) и т.п.

Все данные, заполненные в дневнике визита на дом с помощью веб–приложения, немедленно сохраняются в базе данных ИМС МАП, в амбулаторной карте пациента.

Для работы мобильного устройства с системой необходимо обеспечить возможность подключения мобильного приложения к web–серверу. Из соображений безопасности личных данных пациентов, использовать мобильное устройство, подключенное к web–серверу по открытым каналам связи, не следует. Безопасным способом подключения является подключение мобильного устройства через защищённый VPN (Virtual Private Network). В этом случае обращение к web–серверу будет производиться по специальному IP–адресу, выделенному в рамках VPN–сети. При использовании VPN–туннеля сервер будет доступен по локальному адресу, так же, как при подключении мобильного устройства по WiFi, в рамках беспроводной сети медучреждения.

Еще одним немаловажной функцией является передача картотеки пациентов в другую поликлинику. Данная функция обеспечивает сохранение в файл данных о пациентах, отобранных по необходимым критериям (территориальным, демографическим), оформление выбытия этих пациентов из текущей картотеки, а в другом учреждении – восстановить данные из сохраненного файла. Результатом передачи окажется автоматическая регистрация поступивших пациентов в картотеке, наравне с сопутствующей учетной и анамнестической информацией. Следовательно, отпадает риск утери документации в виде бумажных носителей, положительным моментом также является оперативность передачи и экономия человеческого участия в данном процессе.

Таким образом, информационная система «Регистратура» представляет собой удобное средство для автоматизации работы регистратуры лечебного – профилактического учреждения на этапе амбулаторной помощи. Её применение позволяет снизить трудоёмкость работы медицинских регистраторов, повысить оперативность и точность выполнения регистратурой её основных функций. Мобильное же приложение позволяет врачам оперативно реагировать на вызов, не возвращаясь за информацией в поликлинику с участка, что, несомненно высоко оценено ими.

Ведение электронной картотеки пациентов, которое выполняется регистратурой в рамках настоящей программы, является основой работы всех задач данной группы. Картотека пациентов – основной информационный ресурс учреждения, облегчающий работу медицинской статистики и других связанных задач, повышающий точность регистрации сведений и последующего анализа.

Частью ИМС МАП является и программа «Статистика поликлиники».

Основные возможности программы:

Анализ врачебных посещений, расчет функции врачебной должности (ФВД) и фактической нагрузки врача.

Анализ законченных случаев лечения с регистрацией оценок качества.

Анализ заболеваемости и временной нетрудоспособности.

Учет диспансерного наблюдения, смертности.

Учет профилактических осмотров населения.

Анализ заболеваемости артериальной гипертензией.

Регистрация госпитализаций, выполненных амбулаторных операций и других мероприятий.

Работа медицинской статистики основана на данных, предоставляемых регистратурой и врачами, ведущими приём. Программа предоставляет возможность сбора первичной учётной информации непосредственно в местах её возникновения, с последующей централизованной автоматической обработкой, группировкой и подготовкой отчётов.

Отчетные данные в программе формируются на основе картотеки пациентов и первичных учетных документов: ведомости учета посещений; талонов (либо ведомостей) с информацией о взятии на диспансерное наблюдение, снятия с наблюдения, внутренних переводах и изменениях признаков случая наблюдения (диагноза и т.д.); журнала амбулаторных операций и манипуляций; журнала регистрации листов временной нетрудоспособности; журнала регистрации случаев госпитализации; журналов регистрации прочих лечебных и организационных мероприятий. Следует сказать, что отчетные данные зависят от качества, полноты и своевременности регистрации первичной документации. Экспорт отчетных данных можно производить в различных форматах – MS Word, MS Excel (рисунок 2.6).

Рисунок 2.4 – Окно «Статистика поликлиники»

Таким, образом, использование данной ИМС обеспечивает:

повышение эффективности, точности и оперативности работы медицинской статистики ЛПУ;

повышение оперативности и точности расчёта статистических показателей лечебной работы и нагрузки врачей;

улучшение наглядности, функциональности и информативности статистических сведений путём расширения числа показателей и разнообразия форм оперативной отчётности;

применение единообразной методики интерпретации исходной информации;

уменьшение числа механических ошибок, вызванных человеческим фактором.

Медицинская система «Льготные рецепты».

Программа предназначена для персонифицированного учета льготного обеспечения пациентов медикаментами, выполнения медико–экономической экспертизы, контроля и анализа объема льготных рецептов (рисунок 2.7).

Рисунок 2.5 – Окно ИМС «Льготные рецепты»

Общая схема работы с данной системой состоит в следующем:

Все корешки льготных рецептов, которые поступили из аптек к оплате, регистрируются в системе, с указанием пациента (по картотеке, т.е. персонифицировано), врача, медикамента, суммы затрат на льготное обеспечение.

Формируется ряд аналитических списков с проверкой рецептов по различным критериям (выписанным рецептам в интервале более 10, в интервале 5–10 и т.д. на одного пациента), с целью проведения экспертизы.

В завершении формируются сводные отчеты для анализа объемных показателей.

Автоматизированный анализ основан на системе справочников, большинство которых поставляются предварительно заполненными, и на картотеке льготного населения, в которой для каждого пациента указывается основание для льготы.

Таким образом, использование данной программы позволит повысить качество медицинского обслуживания населения и эффективность использования бюджетных средств, затраченных на возмещение льготного обеспечения.

Медицинская система «Лаборатория».

Данная программа предназначена для регистрации клинико–лабораторных исследований и полученных результатов.

Основные возможности:

формирование шаблонов лабораторных исследований;

учет и регистрация клинико–лабораторных исследований и их результатов;

отражение назначения и просмотр результатов лабораторных исследований в электронной амбулаторной карте пациента;

ведение журнала лабораторных исследований;

формирование оперативных и аналитических отчетов;

подготовка и экспорт данных о проведенных исследованиях, в том числе и цитологических в электронном виде (форматы ТХТ, XLS, XML и др.).

Медицинская система «Учет временной нетрудоспособности»

Программа предназначена для регистрации листков нетрудоспособности.

Основные возможности:

регистрация выданных листков нетрудоспособности;

анализ показателей по временной нетрудоспособности по различным критериям;

создание оперативной и аналитической отчетности, такой как: журнал регистрации листов нетрудоспособности, экспертиза временной нетрудоспособности по различным группам заболеваний и т.д.

Все вышеперечисленные программы входят в комплекс программ медицинского назначения. Все они, в том числе АИС «Статистика поликлиники», основаны на единой картотеке лечебно–профилактического учреждения.

2.2 Рабочий функционал автоматизированной системы обработки информации регистра «Сахарный диабет»

Сахарный диабет (лат. diabetes mell?tus) – группа эндокринных заболеваний, связанных с нарушением усвоения глюкозы и развивающихся вследствие абсолютной или относительной (нарушение взаимодействия с клетками–мишенями) недостаточности гормона инсулина, в результате чего развивается гипергликемия – стойкое увеличение содержания глюкозы в крови. Заболевание характеризуется хроническим течением, а также нарушением всех видов обмена веществ: углеводного, жирового, белкового, минерального и водно–солевого. Со временем высокий уровень глюкозы в крови приводит к таким проблемам, как: болезни сердца, инсульт, нефропатия, поражение сетчатки глаза, нейропатия, «диабетическая стопа». Тем не менее, осложнения могут быть предотвращены или значительно задержаны путем эффективного контроля над диабетом.

Поэтому с 2007 года в Республике Беларусь, и в Витебске в частности, функционирует Регистр «Сахарный диабет». Автоматизированная система обработки информации (АСОИ) регистра – это трехуровневая система, которая включает следующие уровни: республиканский, областной (г. Витебск) и районный. Представляет собой совокупность средств вычислительной техники, комплекса программного обеспечения, базы данных и технологических процессов создания, преобразования, передачи, обработки, накопления и отображения информации.

Данная автоматизированная информационная система включает следующий рабочий функционал:

персонального учета лиц, больных сахарным диабетом;

учета информации о диагнозах, а также об исходах и динамике протекания заболеваний у состоящих на учете;

данных о методах назначения и применения лекарственных препаратов;

данных основных клинико-эпидемиологических показателей по наблюдаемым контингентам;

формирование и сопровождение многолетнего банка данных о заболеваниях сахарным диабетом, уровне оказания медицинской помощи.

Выгрузка БД с возможностью отправки по электронной почте.

Автоматизированная система «Сахарный диабет» разработана для функционирования в локальной сети WINDOWS и реализовывается по технологии клиент-сервер. В качестве сервера базы данных используется Microsoft SQL Server.

Данная система управления реляционными базами данных (СУРБД) позволяет работать с масштабными базами данных: производить поиск нужной информации, обновлять и пополнять базы данных, защищать данные от некорректных изменений, взлома, запрещенного доступа. Доступ к системе определяется руководителем учреждения здравоохранения, в которой установлена система. Учетные записи пользователей (логин и пароль) создаются администратором БД после установки системы на компьютер (рисунок 2.8)

Рисунок 2.8 – Окно «Вход в систему»

После успешной регистрации в системе появится головное меню системы, которое выглядит следующим образом (рисунок 2.9):

Рисунок 2.9 – Головное меню системы

Подсистемы, которые включает в себя программное обеспечение АСОИ регистра «Сахарный диабет»:

Картотека. Предназначение подсистемы – формирование базы данных о больных сахарным диабетом. На каждого больного заводится регистрационная форма, содержащая: персональные данные (ФИО, адрес, дата рождения, личный номер); дату выявления заболевания; назначенное лечение; наличие осложнений; наличие инвалидности. Кроме ввода новых карт регистрации, существует возможность корректировки, дополнения, удаления, просмотра и печати информации на каждого пациента.

Информационный поиск предназначен для отбора и формирования списков по заданным критериям для значений реквизитов БД. Вместе с тем запрос может включать сочетания заданных значений реквизитов базы данных; сортировку списков, полученных по запросу, по алфавиту, обслуживаемой территории и др. Например: список пациентов, с впервые зарегистрированным заболеванием за текущий период; список снятых с учета; список пациентов, получающих инсулинотерапию и т.д ;

Статистика. Формирование в автоматизированном режиме основных ведомственных аналитических отчетов и ряд статистических по различным критериям, на основании информации, имеющейся в БД. Отчеты могут быть сформированы за разные периоды.

Регламентированные списки. Предназначение данной подсистемы – мониторинг проведенных осмотров больных сахарным диабетом с целью получения своевременной информации о состоянии их здоровья. Например: список лиц, не прошедших осмотр.

Ведение НСИ. Обеспечивает формирование и поддержку актуального состояния всей совокупности справочников, классификаторов и нормативных данных.

В подсистеме «Утилиты администратора БД» (рисунок 2.10) реализовываются такие функции, как:

Рисунок 2.10 – Окно «Утилиты администратора БД»

Контроль информации – предназначена для проведения полного логического контроля документов, которые содержатся в данной БД и формирования протокола ошибок. Контроль информации рекомендуется периодически проводить, чтобы иметь представление о типе и количестве ошибок, имеющихся в базе данных. Данной утилитой предусмотрена возможность динамического хранения протоколов тестирования. Содержит следующие подсистемы:

логический контроль БД;

результаты тестирования;

формирование списка двойников;

сведения об информации в БД.

Сведения об информации в БД – позволяет просмотреть список учреждений и пользователей, информация от которых находится в БД.

Настройка системы – функция для проведения регистрации АСОИ в данном ЛПУ, определения пользователей и уровня доступа.

Менеджер БД – позволяет создавать резервные копии БД, производить очистку журнала транзакций и сжатие БД, получению информации о состоянии БД.

Выгрузка информации в формате протокола – позволяет делать выгрузку информации из БД любого уровня в формате обменного протокола системы АСОИ регистра «Сахарный диабет», с возможностью копирования его на дискеты, в произвольный директорий и для передачи по электронной почте.

Загрузка информации в формате протокола – выполняет подгрузку информации в БД пользователя, который инициировал запрос.

Выгрузка БД / Загрузка БД – позволяет сформировать копии БД нижнего уровня для передачи и последующего объединения (загрузки) в БД вышестоящего уровня.

Система обмена объектами – обеспечивает замену (загрузку) объектов в БД:

восстановление БД;

объединение БД;

просмотр журнала загрузки БД.

Таким образом, АСОИ регистра «Сахарный диабет» позволяет собирать и оперировать данными, полученными на разных уровнях, делая свод по республике. Объективизация данных упрощает планирование специализированной помощи, лекарственного обеспечения, обеспечения больных средствами контроля диабета, упрощает формирование отчетов, позволяет контролировать эпидемиологическую ситуацию, качество оказываемой помощи.

Организация медицинской помощи больным сахарным диабетом в Республике Беларусь, осуществляющаяся также посредством применения информационных технологий в виде республиканского регистра «Сахарный диабет», были высоко оценены миссией экспертов ВОЗ, которые посетили в 2014 году Республиканский центр эндокринологии. По мнению экспертов, представленная структура организации помощи, является наиболее оптимальной и эффективной для лечения пациентов, страдающих сахарным диабетом. Другими словами, регистр является полифункциональным инструментом, который позволяет решать задачи клинико–эпидемиологического мониторинга заболеваний сахарным диабетом.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Все вышесказанное позволяет нам сделать следующие выводы:

1. Обратившись к истории вопроса о внедрении информационных технологий в сферу здравоохранения, мы видим, что информатизация этой области началась с 50­­–годов прошлого столетия за рубежом. Использование информационных технологий оказалось весьма удобным для сектора здравоохранения, поскольку она требует достоверной и оперативной информации. На постсоветском пространстве начало внедрения информационных технологий в медицину отмечается в 90–х годах прошлого столетия. Одним из примеров значительного прогресса, который информационные технологии оказали медицине, является разработка электронных медицинских записей. Достижения в области медицины в последние десятилетия в значительной степени коррелируют с достижениями в области информационных технологий. Современные информационные технологии позволяют обеспечить более быстрый, надежный и всеобъемлющий сбор данных.

2. Информационные технологии в области здравоохранения – это область ИТ, включающая проектирование, разработку, создание, использование и обслуживание информационных систем для отрасли здравоохранения. В настоящее время используются различные подходы к классификации информационных систем, используемых в медицине, что обусловлено скоростью динамики развития и выполняемых функций. Ряд авторов, рассмотренных нами, за основу классификаций берут различные признаки медицинских систем: уровни использования, функциональное назначение, специфика областей применения и др.

3. Автоматизированные информационные системы, используемые амбулаторно–поликлиническими учреждениями, позволяют улучшить медицинское обслуживание, повысить эффективность оказываемой помощи, уменьшить погрешность и улучшить удовлетворенность пациентов, а также оптимизировать работу медицинских работников.

Рассмотренные нами основные информационные медицинские системы «Регистратура», «Статистика поликлиники», «Льготные рецепты», «Лаборатория», «Учет временной нетрудоспособности», включают возможность использования аналитики данных для эффективного управления программами здоровья населения и снижения частоты дорогостоящих хронических состояний здоровья пациентов. Фактически, компьютерная клиническая поддержка, как часть совершенствования амбулаторно–поликлинической помощи, улучшает работу медицинского персонала и результатов лечения.

4. Сахарный диабет это не только заболевание, это медико-социальная проблема современного общества. Лечение диабета в условиях первичной медико-санитарной помощи является сложным из–за наличия сопутствующих заболеваний и осложнений.

Функционирующая с 2007 года автоматизированная информационная система регистра «Сахарный диабет» позволяет оперативно передавать данные на разные уровни функционирования и контроля: от районного до республиканского, формировать унифицированные, объективные данные по клинической эпидемиологии, диагностике и терапии сахарного диабета на территории РБ.

Библиографический список

1. Гаспарян, С.А. Классификация медицинских информационных систем / С.А. Гаспарян // Врач и информационные технологии. – 2005. – № 3. – С. 21–28.

2. Гусев, А.В. Обзор основных технологических тенденций и требований к медицинским информационным системам [Электронный ресурс] / А.В. Гусев // Информационные технологии в медицине / Режим доступа: http://itm.consef.ru/main.mhtml?Part=75 – Дата доступа: 01.10.2017.

3. Кобринский, Б.А. Медицинская информатика: учебник / Б.А. Кобринский, Т.В. Зарубина. – М.: Изд. Центр «Академия», 2009. – 192с.

4. Информационные технологии в медицине. 2011–2012 [Электронный ресурс] / Под ред. Г.С. Лебедева, Ю.Ю. Мухина – М.: Радиотехника, 2012. c 42–62. Режим доступа: http://itm.consef.ru/main.mhtml?Part=75. – Дата доступа: 03.10.2017.

5. Омельченко, В.П. Информатика для врачей: учебное пособие / В.П. Омельченко, Н.А. Алексеева. — Ростов н/Д: Феникс, 2015. —702 с.

6. О ходе выполнения плана информатизации организаций здравоохранения [Электронный ресурс]: постановление Коллегии Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 29.06.2011 N10.1 // Режим доступа: http://pravo.levonevsky.org/bazaby11/republic01/text263.htm. Дата доступа: 03.11.2017.

7. Хай, Г.А. Компьютерная поддержка работы врача / Г.А. Хай // Информационные технологии в здравоохранении. 2001. – № 10–12. – С. 10–11

8. Здоровье–21: Основы политики достижения здоровья для всех в Европейском регионе ВОЗ: введение // Европейская серия по достижению здоровья для всех [Электронный ресурс]. 1998. – № 5. – Режим доступа: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0007/109762/EHFA5–R.pdf Дата доступа: 06.10.2017.

9. Masik, I. The History and New Trends of Medical Informatics / I. Masik // Donald School Journal of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology [Electronic resource]. – 2013. – № 7(3). P. 301–312. – Mode of access: http://www.jaypeejournals.com/eJournals/ShowText.aspx?ID=5107&Type=FREE&TYP=TOP&IN=_eJournals/images/JPLOGO.gif&IID=393&isPDF=YES. pdf. – Date of access: 12.10.2017.

10. Fitzmaurice, J.M., Adams, K., Eisenberg, J.M. Three Decades of Research on Computer Applications in Health Care: Medical Informatics Support at the Agency for Healthcare Research and Quality Informatics / J.M. Fitzmaurice [and etc.] // Journal of the American Medical Informatics Association [Electronic resource]. – 2002. – 9(2). P. 144–160. – Mode of access: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC344572. Date of access: 12.10.2017